Premières lignes directrices élaborées pour les EGID de l'enfance au-delà de l'EoE

Walter Alexandre

DIVULGATIONS |

La portée et la profondeur limitées de la littérature existante sur les troubles gastro-intestinaux à éosinophiles chez l'enfant (EGID) au-delà de l'œsophagite à éosinophiles (EoE) ont incité un groupe international de chercheurs et de cliniciens à élaborer les premières lignes directrices de pratique clinique pour diagnostiquer et traiter ces maladies rares.

Les lignes directrices consensuelles visent également à faciliter des essais contrôlés randomisés de haute qualité sur diverses modalités de traitement en utilisant une nomenclature standardisée.

Ils ont été développés conjointement par la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques et la Société nord-américaine de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques.

Les EGID non-EoE sont des troubles inflammatoires chroniques rares du tractus gastro-intestinal (GI), estimés à moins de 200 000 cas par an aux États-Unis, avec des conséquences inconnues à long terme, Glenn Furuta, MD, professeur de pédiatrie à l'école de l'Université du Colorado. Médecine et chef de section de gastro-entérologie à l'hôpital pour enfants d'Aurora, Colorado, a déclaré à Medscape Medical News.

"Il existe de nombreux besoins non satisfaits. La recherche a été limitée et n'a pas progressé au rythme souhaité", a ajouté Furuta, qui est l'auteur correspondant des lignes directrices.

Les lignes directrices ont été publiées en ligne dans le Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, par l'auteur principal Alexandra Papadopoulou, MD, Division de gastroentérologie et d'hépatologie, premier département de pédiatrie, Université d'Athènes, Hôpital pour enfants Agia Sofia, Athènes, Grèce, et ses collègues.

Grâce à ceux-ci, nous fournissons des conseils aux cliniciens pour mieux comprendre les conditions et également comment diagnostiquer et initier les soins aux patients atteints de ces maladies rares, a déclaré Furuta.

L’élaboration des lignes directrices a impliqué un groupe de travail composé de 26 gastro-entérologues pédiatriques, gastro-entérologues adultes, allergologues/immunologistes et pathologistes de 16 pays sur cinq continents. Le document de consensus comprend 34 déclarations basées sur les preuves disponibles et 41 recommandations basées sur l'opinion d'experts et les meilleures pratiques cliniques. Dans les cas où les preuves à l’appui étaient faibles mais où l’accord était fort, les auteurs ont émis des recommandations conditionnelles.

Les lignes directrices subdivisent les EGID non EoE en fonction de la localisation de l'inflammation : gastrite à éosinophiles, duodénite à éosinophiles (EoD), colite à éosinophiles et entérite à éosinophiles. Cette dernière peut être subdivisée en EoD, jéjunite à éosinophiles et iléite à éosinophiles.

Les EGID non EoE sont difficiles à diagnostiquer car les symptômes sont relativement non spécifiques et peuvent inclure des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée et des selles sanglantes, qui pourraient tous avoir un certain nombre de causes sous-jacentes, a déclaré Furuta.

Si vous traitez un patient dont l'état ne s'améliore pas et qui présente des symptômes tels qu'une infection persistante, des problèmes liés à l'acidité, des saignements importants entraînant une anémie, une perforation ou une obstruction intestinale, ou un faible taux de protéines sériques entraînant un gonflement, vous devriez alors penser qu'il y a autre chose. ce qui se passe nécessite davantage d’évaluation, a noté Furuta.

Les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de maladies éosinophiles ou allergiques devraient susciter une plus grande suspicion, a déclaré Furuta. "La prochaine étape nécessite une endoscopie et une biopsie."

La sensibilisation aux EGID non-EOE a été plus élevée parmi les gastro-entérologues pédiatriques que parmi ceux traitant des maladies adultes, car les gastro-entérologues pédiatriques ont toujours obtenu des biopsies du tractus intestinal, a noté Furuta.

Les lignes directrices recommandent que le diagnostic des EGID non EoE chez les enfants et les adolescents doit inclure des signes ou des symptômes de dysfonctionnement gastro-intestinal, des infiltrats éosinophiles denses trouvés dans les biopsies muqueuses ou de pleine épaisseur au-dessus des valeurs seuils spécifiques à un organe incluses dans le document et l'absence d'autres maladies. associée à une inflammation éosinophile de la muqueuse gastro-intestinale.

Les auteurs notent que la force des recommandations varie en fonction de la disponibilité souvent modeste de données d'essais contrôlés randomisés sur l'efficacité du traitement.